成 宏
(江苏省连云港市成宏口腔医院，江苏连云港222003)
[摘要]目的：通过X线片评估奥齿泰种植体与ITl种植体在下领骨种植后种植体边缘骨吸收的差别。
方法：49例患者植入59颗种植体，其中奥齿泰种植体31颗，ITl种植体28颗，行X线片牙槽骨边缘度测定。结果：奥齿泰种植体骨吸收呈缓慢上升趋势，而ITl种植体骨吸收相对平稳，种植后0～6个月时ITl种植体周骨吸收于奥齿泰种植体，有统计学差异。结论：奥齿泰种植体系统骨结合早，ITl种植系统远期骨吸收相对少。
[关键词]边缘骨吸收；种植体；下领区
[中图分类号]R782．23
[文献标识码】A
[论文编号]-4—0951(2011)11-1318—03
A Comparative Study on the Marginal Bone Loss of two Kinds of Marginal Bone Implants CHENG Hong(ChengHong Stomatological Hospital，Lianyungang city，Jiangsu province，Lianyungang 222003 China)[Abstract]Objective：This study was to radio graphically evaluate marginal bone loss about Ossem SSⅡimplants and ITI implants after insertion in mandible．Methods：Total of 59 implants were placed in 49 patients，in—cluding 3 1 Osstem SS II implants and 28 ITI implants．Marginal bone height was calculated through Xraychecking．Results：To both implant systems，there was a slowly rose trend to bone absorb，but Ossem SS lI implant system was milder than that of ITI implant system．The amount of bone lOSS of ITI implant system wasmore than Ossem SSⅡimplant system in the early time，It has statistically significant．Conclusion：Ossem SS lI implants are propitious to osseointegration of forepart；ITI implants will more stably after aperiod of functional loading．[Key words]Marginal bone loss；Dental implant；Mandible area
种植牙是**缺失牙的理想方法，是口腔医学领域中的一项xianJi的临床技术应用。影响种植体周围骨吸收的因素有很多，如生理性因素，种植手术创伤因素，微生物学因素，生物力学因素，种植体表面结构等因素
种植体周围牙槽骨吸收的状况是评价种植体与否及远期效果的重要标志之一。本研究选取有良骨质密度以及受力方向的下颌骨种植区进行对比研究，通过对奥齿泰种植系统及ITl种植系统的临床应用后牙槽骨的X线对比，评估随负载变化种植体周骨质吸收的趋势及种植体表面结构对骨质吸收的影响，为各类种植体在临床上的应用提供参考。
1材料和方法
1．1临床资料
从我院种植中心2007年7月～2009年7月种植患者(要求手术前种植区有充足的骨量，并且手术为同一术者实施)中随机抽取种植**后患者49人。植入奥齿泰种植系统及ITl种植系统，共计59枚种植体，其中26例患者植入奥齿泰种植体31枚，男15人，女11人，年龄18～61岁，平均32．5岁；23例患者植入ITl种植体28枚，男12人，女11人，年龄19～53岁，平均3l岁，追踪观察从种植开始时到种植后24个月，摄片进行种植体周牙槽骨度的测馈。对比观察牙槽骨吸收的情况。
1．2种植体系统
奥齿泰种植系统，韩奥齿泰SS II螺纹柱状种植体ITl种植系统，螺纹圆柱状SLA表层种植体。
1．3观察方法
①患者分组：按种植术后0～6个月，6～12个月，13～18个月，19～24个月分为4组。②观测方法：患者在种植手术后行常规临床检查，包括**体是否完、种植体**后有无松动、牙龈有无退缩和炎症等。根据**后不同行x线片(包括根尖片和曲面断层片)来观察种植体周围牙槽骨吸收情况。同时考虑x线片放，体方法是在X片上测量出种植体的长度对比实际种植体的长度计算出放，然后测量边缘骨与种植体结合点到种植体与基台连接点的距离，根据放得到可靠的边缘骨度的位置，测量两次，计算出均值，再取近远中均值。放=X线片种植体长度一实际种植体长度／实际种植体长度。
1．4疗效评价标准
：种植体在行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度；X线片示种植体周围界面无透影区；垂直向的骨吸收不超过种植手术完成时植入体在骨内部分长度的1／3；种植后无持续和不可逆的下颌管感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。失败：以上标准中任何一项未能达到者[2]。
1．5统计学分析
采用SPSS 11．0软件包对ITI和奥齿泰SSⅡ种植体的周围边缘骨变化进行t检验。
2结果
两种种植体种植固位良，种植体无松动，种植体周围无x线透射像，无疼痛，无感染和感觉异常。随着加载的增加，奥齿泰种植体周骨吸收呈现一种缓慢上升的趋势，而ITl种植体则相对比平缓。将两组数据用SPSS统计学软件进行t检验处理，其结果见附表。奥齿泰种植体种植后0～6个月．x线片示牙槽骨吸收值为(o．89±0．19)mm，而ITl种植体该值为1．00±0．20，P<0．05，二者在统计学上有差异，ITl种植体的骨吸收值于奥齿泰种植体；但在6～12个月、13～18个月、19～24个月X线片示牙槽骨吸收的比差异无统计学意义。
附表 不同系统种植体周边骨质吸收的比(mrl3)
0～6个月 6～12个月 13～18个月 19～24个月
奥齿泰0．89±0．19 1．05±0．23 1．13±0．29 1．18±0 30
ITI 1 00±0．20‘1．06i 0．22 1．14±0．26 1．1 6i 0．26
注：与奥齿泰相比，‘P<o 05
3讨论
目前际上公认的骨结合标准是种植术后--1年边缘骨吸收<1．5 mm，之后平均每年<0．2mm，种植体无松动，种植体周围无x线透射像，无疼痛，无感染和感觉异常，5年观察期在85％以上[3]。研究表明，非埋入式种植体在植入、埋入式种植体在功能性**1年后其颈部牙槽骨会发生吸收，度降至种植体一基台连接面下方1．5—2．0mm，约为种植体前列个螺纹处[4]。通过摄x线片来评估种植体周骨质吸收情况是一种迅速、无创、客观的方法，本研究根据种植体的长度进行每一张x片的放计算，从而得出种植体周边骨吸收相对准确的度。
本实验研究49例患者植入59颗种植体均固位良，无松动疼痛等异常情况，种植手术的与采取以下措施相关：①正确选择种植牙的适应证，要求患者全身健康状况，无心脏病和血压及严重的肝肾**，糖尿病患者的血糖水平应控制在正常范围内。局部种植牙区域要有足够的骨量，至少是Mercier分类的前列组水平，以保证种植牙位于有足够骨量和骨质的植牙区内。②术前--，如术前2周内行龈上洁治术和龈下刮治术，对邻牙或口腔内其他剩余牙齿的炎症进行--等，术前1 h给予抗生素预防感染。③术中严格的--隔离措施，如术前用0．1％～0．2％的洗必泰漱13 L5j。钻骨时需采取冷却降温措施，并尽量选择锐利钻头。以减少钻头与骨摩擦所产生的热损伤。④要给予足够的愈合，选择恰当的种植**时机，在种植体愈合的过程中适当地增加机械性负重和对种植周围骨组织的生理性刺激，可以促进骨形成和骨改建，并使骨小梁沿应力方向重排列，逐步提种植体周围骨组织的密度和功能性负重能力，提种植体**的‘6|。
本研究所选用的非埋置式种植体系统，手术操作简，可避2次手术，且操作利。非埋置式种植体由于种植体穿龈，没有基台和种植体之间的缝隙，使种植体和软组织之间能够形成与种植体垂直的纤维组织，这种组织结构更加接近牙周结构，能够起屏障作用，阻止细--侵入，的防止种植体周围炎的发生"J。本实验研究中ITl种植体组在种植后0～6个月时骨吸收量与奥齿泰SSⅡ种植体组相比差异有
统计学意义，P值为0．045。主要原因可能为种植体植入时，两种种植体系统的植入深度不同，种植体植入越深，其骨吸收量越多。生物力学研究表明植入种植体造成钧过应力也不可忽视，骨界面的微裂或骨微损伤也是导致种植手术后初期骨吸收的原因。Verri等指出种植体长度越长，应力分布的越均匀；宽直径的种植体有利于应力传导到周围骨组织，可减小种植体内部和愈合基台的拉应力；对应力分布的影响种植体的直径于种植体的长度。他们认为从应力分布的角度考虑，应尽可能用宽和长的种植体(810I。种植体尺寸对骨内应力分布的影响一般认为。在领骨解剖条件允许时应尽量采用尺寸种植体。Matsushita及宝彦等的研究表明种植体自身所受应力的小与直径、长度成反比[11，12]。邹敬才与Lin的研究显示，随着种植体直径的增加，各部位骨界面的应力随之--[1 3|。
奥齿泰种植体骨吸收呈缓慢上升趋势，而ITl种植体骨吸收相对平稳，与种植体表面处理呈关系。ITl种植体为SLA表面处理，种植体骨内部分经颗粒喷砂酸蚀(SLA)处理的表面有很粗糙度和生物活性。在合适的骨质及骨量条件下种植手术6～8周就可给予加载。近研究表明SLA表面经过化学改变后形成有自由能和湿润性的表面特征，使纤维蛋--的附着数量增加162％，局部生长因子PGE2、TGF—p1和降钙素的含量显著增加，从而创造出更有利的成骨微环境，显著提成骨--的数量和活性，增加--的吸附量，缩短骨结合的[14]。在对喷砂酸蚀表面、机械抛光表面和酸蚀表面3种种植体早期(4～12周)植入的移动扭矩测试中发现．喷砂酸蚀表面表现出强的界面抗剪切力[15l，可能的机理是酸蚀处理后使原本尖锐弯曲的喷砂表面外形变圆钝，使之更规则，有利于应力均匀分布[16’171；去掉埋植的残留颗粒；在相对粗的凹隙表面制造了无数的二次微孔，这些微孔扩了界面种植体与骨组织接触面积，有利于提生物力学性能。同时微孔被钙化的肌质所充满，彼此间没有可观察到的间隙。
本研究显示ITI与奥齿泰等非埋植式种植体良的临床效果和远期，有广泛的临床应用前景，未来对种植体的研究重点仍将集中在植体表面处理和种植体基台平面设计。
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[作者简介]成宏(1966一)，男，江苏省连云港市人。医学学士。副主任医师。
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