作者：刘翠梅

北京学口腔医院

任何一个组织机构都离不开管理，要想达到组织既定的目标，管理者就**实施的管理。作为医疗机构，无论小都需要管理，管理者需要掌握的管理理论与技巧才能帮助组织完成目标。

感染管理的重要性

医疗机构重要的目标是患者安全，而医院感染管理是达到“患者安全”不可或缺的管理项目之一。随着社会经济的发展，越来越多的人开始重视口腔卫生，口腔诊疗服务需求不断增长，提供口腔诊疗服务的医疗机构数量也在逐年增加，但医院感染管理工作并没有得到充分的重视和理解。而且从事医院感染管理工作的多为兼职人员或口腔专业医生和护士，对感染管理相关知识了解不多。以下简要介绍一些管理知识和方法，以供--参考。

什么是管理？

管理是通过协调和监督他人的活动，、果地完成工作。管理**通过管理者来实现，其工作就是实现组织既定的目标。医疗机构的目标很多，但重要的目标是患者安全与医疗，医院感染管理工作是实现这一根本目标的重要组成部分。正如20世纪的管理师彼得·德鲁克（Perter Drucker）所说，“管理即是管人”。医院感染管理工作就是通过制定相应的管理制度，对人、材、物进行管理，提工作效，保证医疗安全与（图1）。

图1 医疗机构管理图

医疗机构应向全体医务人员宣传、指导、检查、反馈预防和控制医院感染的各项法律法规、制度和措施，实现人人参与，持续改进工作，以此来避或--医院感染和医源性感染的发生。即需要全体医务人员共同努力终达到组织的既定目标。许多有际发展眼光的口腔诊所还申请了美的医院管理认证体系（JCI），JCI评审的目标之一就是患者安全。

管理工作需要管理者落实，要做什么，怎么做，要看管理者如何、果地协调他人完成组织既定的工作目标。管理者在工作中涉及的管理职能有计划（planning）、组织（organizing）、领导（leading）、控制（controlling）（图2）。

图2  管理职能图

管理者 要明确组织目标，包括长期、短期或某一个项目的目标等。对要达到的目标进行详细定义，如在某段达到目标的程度，制定实施计划的策略。然后按照已定的计划分配由谁去做，怎么做，进行详细分工，明确各岗位责任。管理者在计划实施过程中还要承担领导的职能，指导和激励下属，解决工作中的冲突。后一个职能是控制，管理者要对在目标实施过程中出现的各种问题进行分析，评估工作是否按照既定的目标进行，对偏离目标的工作行为要及时纠正或调整，使之回到正常轨道。

口腔诊所如何做医院感染管理？

医疗安全与是医疗机构工作的重中之重。如何保障医疗安全，提医疗是开展口腔诊疗服务医疗机构管理者**思考和落实的重点工作。有句古话，“无规矩，不成方圆”，管理口腔诊所的前提是要建章立制，下面重点介绍如何建立感染管理制度以及如何进行管理。

一直以来，很多民营口腔医疗机构对在管理中需要哪些制度以及制度制定有哪些依据比迷茫。在制度撰写之前 要了解制度有什么作用？基本的体例要求是怎样的？其次要根据现行法律法规、部门规章等，结合自己机构的实际情况进行撰写。

制度是一个系统或单位为完成特定工作任务和目标而制定，要求全体成员共同遵守的办事规程或行动准则。如医院感染管理制度、传染病管理制度、传染病上报制度、口腔器械--灭--管理制度、口腔门诊医院感染管理制度、--隔离制度、手卫生制度等。制度由标题、正文、落款三部分构成。

标题的撰写  制度标题的写法有3种：

①由制定机关或单位称、内容事项、文种3要素组成，如《某某口腔诊所医院感染管理制度》；

②由适用范围、内容事项和文种3要素组成，如《医务人员职业暴露预防与处置管理制度》；

③由内容事项和文种2要素组成，如《口腔器械--灭--管理制度》等。

正文中符号标点使用  正文中分段符号和标点符号的应用应参考表1。

表1  制度正文中分段符号和标点符号的应用

正文的撰写  正文应简明扼要交代制度制定的目的、依据、总的要求和适用范围。如根据《XXX法律/法规/标准/文件，某年》的要求，为了达到/保障/防止XXX，结合本医疗机构的实际情况，制定本制度。如图3所示口腔器械--灭--制度。

图 3  医院感染管理撰写体例格式示例

  制发单位和日期  如有必要，可在标题下方正中加括号注明制发单位称和日期，也可以在正文以下相当于公文落款的地方，可以根据情况进行选择，总之将制度的要素体现出来即可。

医院感染管理制度  依据2006年令--48号《医院感染管理办法》。撰写提纲包含

①组织管理，明确谁管谁，哪层管哪层，人员分工与体职责，避出现责任不到人，落实不到位的局面；

②预防与控制医院感染的原则，哪些是不能逾越的线等。

传染病管理制度  依据是2013年《中华人民共和传染病防治法》。撰写提纲包括

①传染管理，谁管理谁上报等；

②传染病种类，包括甲类、乙类和丙类，口腔专业中常见传染病要写多一些；

③传染病的预防与控制要求，如日常工作中如何预防传染病的传播，发现传染病如何进行隔离等；

④传染病的上报，发现传染病防治法中明确的传染病如何上报、上报时等。

口腔器械--灭--管理制度  依据是《中华人民共和卫生行业标准WS506-2016口腔器械--灭--技术操作规范》。撰写提纲包括

①管理要求；

②施设备配置与采购要求；

③口腔器械处理基本原则；

④口腔器械操作流程，清洗、干燥、包装、--灭--方法选择、清洗--灭--监控、--灭--后物品储存要求等（表2），为了于工作的开展可以制作相关流程图（图4）。

表２  口腔器械危险程度分类与--、灭--、储存

图4 口腔器械处理流程图

口腔门诊医院感染管理制度  依据是《中华人民共和卫生行业标准口腔门诊医院感染管理规范》。撰写提纲包括

①管理要求，涉及口腔诊所的人、机、料、法、环方方面面；

②医务人员要求；

③诊疗用品、材料和设备要求；

④预防与控制措施，诊疗环境与物体表面清洁--要求、诊疗设备储存要求、诊疗操作要求、诊疗用品和材料准备、--前准备等；

⑤诊疗用水要求；口腔**与技工要求；

⑥口腔放射设施、设备要求等。

医务人员职业暴露预防与处置制度  依据是《中华人民共和--标准GB/T213血源性病原体职业接触防护导则》。撰写提纲包括职业暴露伤预防措施、个人防护物品配备、职业暴露后紧急处理与医学观察等。

医疗废物管理制度  依据是《中华人民共和医疗废物管理条例》。撰写提纲包括医疗废物的收集、处理、包装和暂存处等体要求以及整体处理流程等。

--管理制度  主要依据是《中华人民共和令--27号--管理办法2018修订》，撰写提纲包括--卫生要求；--产品和一次性卫医疗生用品进货检查、验收，入库，出库管理；医疗污水、污物管理等。

口腔医疗机构开业和运行至少要制定这7项医院感染管理相关制度，并认真组织落实。如果在工作中还涉及其他方面，可以参考--相关标准与规范或相关资料制定。

作为管理者，在制度制定完成后 要开展的工作就是制度培训，让每个员工了解自己机构的管理制度，并熟悉、掌握自己所承担的工作职责、流程等要求。其次，管理者要对日常工作的进行检查，发现问题要及时分析并解决，对已定制度中未涵盖的项目，要在修订时进行补充。特别是出现重问题后，要由管理团队开会研究，并提出体解决方案，以于本医疗机构的持续改进。

如何接待检查？

医疗机构在实际运行中将面临卫生行政主管部门、卫生监督部门、医疗卫生协会或控制与改进中心等监督检查部门和相关行业的检查。有些医疗机构由于没有接待检查的经验，经常“谈虎色变”，到处找人“拉关系”、“说情”。如果医疗机构能提前按照--法律法规要求落实，那每接受一次检查就会提升一次管理水平，因为来检查的无论是卫生监督员还是行业医生，检查依据和诊所制定制度的依据是一致的，检查的是落实相关要求和制度程度和效果。检查者多是行业医生、学者或有--富实践经验的师长，既熟识法律法规，又有口腔专业视角，他们的检查意见有利于医疗机构工作改进和提。

准备5~10 min的PPT汇报，形象直观地介绍医疗机构的情况，让检查人员在未检查前对机构的基本情况有所了解。

PPT汇报的包括内容：

①医疗机构的基本情况：建立的、医疗机构的性质（营利/非营利）、《医疗机构许可证》许可范围以及额定床位或牙科椅位数量、上--主管部门、法人代表等。

②人员配置情况：医生、护士、技术员、管理人员等的人数、学历、职称等。

③机器设备配置情况：放射设备、灭--设备等，设备的配备代表了医疗机构的硬件实力，对医疗机构技术实施、--灭--保障等有关的设备均可以列出。

④管理基本框架，主要管理制度以及如何实施管理，包括近期的培训、自查、控制工作等，让检查者了解机构的基本运行管理。

⑤近几年工作量，如接诊人次、培训人次以及内容、其他相关工作等，可使用直方图或曲线图表示工作量的变化。

⑥获得的荣誉。如果有相关技术发明、荣誉称号等也可展示给检查人员，体现医疗机构的管理和技术水平。

检查前准备  了解是由什么单位组织的检查？检查的重点是什么？根据了解的情况准备工作汇报PPT，将机构内部各种制度放到接待检查的会议室备查，保持医疗环境整洁，确保每位在职员工熟悉自己承担工作的制度，安排陪同检查员的人员。

检查中记录  陪同人员实事求是回答检查人员提问，认真记录检查人员提出的意见和建议，对不明--的问题可以虚心请教。

检查后总结  检查后如检查人员反馈了本机构存在的问题，要认真记录，组织员工一起分析问题存在的原因以及类型，能够及时整改的尽快完成整改，并形成整改报告上报或留存。

检查的前中后要形成一个有机闭环，通过检查前的准备、检查过程中发现的不足和问题，检查后总结改正等使管理工作得到持续的改进。

口腔诊所的医院感染管理工作是一个系统工程，需要不断地集思广益推陈出。
 

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