可复性关节盘移位患者的咬合重建疗效分析

来源：成宏口腔

更新时间：2016-08-26 10:59:06

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【摘要】目的对可复性关节盘移位伴牙齿磨耗的患者进行咬合重建**，分析其临床疗效。方法　观察10例关节盘可复性盘移位伴牙齿磨耗的患者--前、中、后的临床症状和影像学变化。结果　通过咬合重建--后临床症状有转，关节弹响消失，MRI显示关节盘位置正常，牙齿形态和功能有--。结论　咬合重建可缓解颞下颌关节的临床症状，恢复正常盘髁关系，并且经过咬合重建，使--性**达到理想的咬合关系，解除不适症状。

【关键词】关节盘移位　咬合重建　**

在口腔临床**--中，有很多关节盘移位的患者，并伴有牙齿磨耗，咬合距离低。关节盘前移位可能导致髁突后位，面下1/3的度发生变化，垂直距离变短；而颌间距离变低，牙齿磨耗也会影响髁突在关节腔内的位置，加重颞下颌关节紊乱症，由此可见颞下颌关节盘移位与垂直度密切相关，相互影响。因此，针对这类患者进行咬合重建--，恢复患者正常的垂直距离，重建咬合关系，并同期复位移位的关节盘，才能保证--效果的稳定，恢复口颌系统的正常功能 [1,2] 。本研究对10例可复性盘移位的患者进行咬合重建--，结果报告如下。

1　资料和方法

1.1病例选择：收集2010年7月-2011年3月关节盘可复性前移位伴牙齿磨耗的患者10例，男3例，女7例，年龄-56岁，平均年龄45岁。临床检查有弹响出现；MRI显示，左侧关节盘可复性前移位3例，右侧4例，双侧3例。口腔内检查：全口牙列有不同程度的磨耗，部分牙齿缺失，正中合时垂直距离变短，面下1/3度变低。

1.2**前处理

对患者进行系统完整的口腔状态评价，进行相关的牙体牙髓--和牙周综合序列--。

1.3咬合重建--

咬合板升垂直距离阶段：取患者小开口前伸位，关节弹响消失位记录蜡堤，确定垂直距离。嘱患者拍摄蜡堤戴入后MRI影像，以观察关节盘位置及髁状突在关节腔里的位置情况。依据已取得的合适的颌位记录，制作上颌再定位合垫。合垫完成后戴入口内进行调合，初戴时1-2周复查,以后根据病情可1月复查并调合，3月后行正常**。

正常**阶段: 合垫戴用 3月后重取模，制作义齿，垂直距离以戴用合垫为准，完成后在口内试戴调合。3月复诊时再次进行影像检查，以观察髁状突的位置。

2　结果

本组10例中8例采用烤瓷固定**体进行牙合重建**，2例为活动式**。双颌牙列牙合重建为4例，单颌牙列牙合面牙合重建6例。重建后的牙列度和形态，面下1/3度获得适度恢复，平均升量为2.4mm。面部--满度及美观均有--，咬合稳定，关节弹响消失，无压痛。MRI影像检查显示戴用义齿后，闭口位关节盘位于髁突正上方，盘髁关系基本正常，髁突位于关节窝的中央。

3　讨论

咬合重建**又称颌重建，是指用**方法对牙列的咬合状态进行改造和重建立，包括全牙弓牙合面的再造、颌位的改正、合适垂直距离的恢复及正常颌关系的重建。

垂直度变低伴严重磨耗的患者中，部分均伴有颞颌关节紊乱综合征,其理论是咬合度与关节内压直接相关。咬合度与髁状突位置也直接相关,当牙严重磨耗时，髁突位置后移，压迫髁突后间隙，而髁突后移造成关节盘相对髁突前移，即盘髁关系的变化，从而诱发颞下颌关节病。而咬合重建在--此类病人中有不可比拟的越性。可复性关节盘前移位患者，由于前伸下颌，前移髁突能达到正常盘髁关系，因此我们取前伸弹响消失位，前牙正常覆合覆盖，以此指导我们垂直度的恢复和咬合重建的位置。在--期间及时拍摄MRI，MRI能清楚显示关节盘，关节窝及髁突的位置，为--效果的评价提供客观可靠的影像学依据。我们使用的是再定位合垫。其作用一：类似于功能矫治器，使下颌再定位于前伸位，用于调整肌张力，使升颌肌群收缩长度适应的垂直；作用二：恢复了部分咀嚼功能，消除异常肌肉活动的生理环境，并开辟**间隙，恢复磨耗牙正常的度。咬合重建需要分阶段进行，本研究中有咬合板升垂直距离和正常**两阶段。暂时性的**--是必不可少的，这样可以取得端的垂直距离及咬合重建颌位，从而使颞下颌关节、肌肉及咬合协调一致。颌位确定中特别要注意垂直距离的恢复，咬合重建--涉及到整个口颌系统，通过暂时性**使--性**达到了更为理想的咬合，使咬合系统恢复平衡。

终**体减少咀嚼的侧向力及对牙周组织的创伤，同时也改变了基牙的邻接关系，恢复了牙列正常的牙合间隙和外展隙，并消除了食物嵌塞，也有助于牙周组织的保护。

参考文献

[1]De Boever JA, K eersm aekers K. Traum inpatients with temporomandibular disorders: frequencyand treatment outcome.J Oral Rehabil,1996,23(2):91-96.

[2]张富强,张建中.口腔**基础与临床[M].上海:上海技术文献出版社，2004:47-48.

[3]殷民.牙合与咬合病的**--.咬合重建.∥马轩祥.口腔**学(5版)[M].北京：人民卫生出版社,2003:464-466.

[4]李彦.咬合重建**过程中需要注意的临床问题[J].实用口腔科杂志, 2009, 2(8): 454-457.

[5]美青.颞下颌关节紊乱病的非手治术疗方法[J].中华口腔医学杂志,2005，（5）：429-430.

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